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小编导读
在现在社会，人们的饮食和作息习惯发生了极大改变，高血脂、冠心病、肥胖、脂溢性脱发等与“脂”相关的疾病逐渐增多。面对此类疾病，临床大家叶橘泉却通过妙用金元四大家刘完素先生的防风通圣散取得了极好的疗效。其中的临证选方经验是什么？小编今天带您一文掌握——
处方组成
防风6～12g，荆芥6～9g，连翘6～12g，麻黄3～9g，川芎6～12g，当归6～12g，白芍9～15g，白术6～12g，山栀子6～12g，黄芩6～12g，石膏15～24g，桔梗9～15g，滑石12～24g，大黄6～12g，芒硝3～9g，薄荷3～9g，甘草3～9g，水煎服。
芒硝分数次冲服。本处方也可以按以上比例水泛为丸，如小豆大，每次6～9g，温开水送服。
临证直觉诊断（一）——辨证
颜面升火，口苦咽干，头眩头重，肩部发硬，胸闷动悸。时有浮肿，大便秘结，尿少色黄。腹部以脐为中心呈现膨满状态（大腹便便）。舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
临证直觉诊断（二）——辨病
1.单纯性肥胖症。
2.高血压病，高脂血症。
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
4.头颈部疖肿或痤疮。
5.身体各部位的脂肪瘤。
6.脂溢性皮炎，脂溢性脱发。
临证直觉诊断（三）——辨体质
便秘体质，体格健壮或肥胖，面色红赤或满面油光（俗称中风体质）。
慎用或禁忌
高龄体弱，孕妇或长期腹泻者应慎用或禁用本方。
首位提出“方证学”概念的经方临床大家——临床加减应用
1.单纯性肥胖症本方加鲜荷叶、杜仲叶、茯苓。
2.高血压病，高脂血症本方加车前草、连钱草、决明子。
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病本方加全瓜蒌、丹参、鱼腥草。
4.头颈部疖肿或痤疮本方加野菊花、金银花、紫花地丁。
5.身体各部位的脂肪瘤本方加决明子、苍术、山楂肉。
6.脂溢性皮炎，脂溢性脱发本方加清明柳嫩叶、茅莓、龙胆草。
临证医案与心得01多发性脂肪瘤
刘某，男性，41岁，五七干校农场食堂炊事员。年8月初诊。
患者自诉6、7年前开始，在后颈部、腹部、腰部、臀部等处出现大小不等的皮下肿瘤，左侧腰部的肿瘤部位有疼痛感。医院（现医院）外科被诊断为多发性脂肪瘤。统计下来，全身共有63个脂肪瘤，小的如杏仁，大的如银杏，左侧腰部有2个如鸡蛋大。外科医师认为局部肿瘤疼痛是因脂肪瘤增大压迫神经所致，建议手术切除几个大的脂肪瘤。患者不愿手术，回到干校后来到中心医务室中医科要求服用中药。
患者自诉平素血压偏高，血中胆固醇数值亦高，体格检查被诊断有动脉血管硬化症，工作劳累或睡眠不足时即感觉头重颈强，肩背沉重，口苦咽干，小便黄赤，大便干结（经常要服通便之中成药清宁丸）。
视患者体格高大且肥胖，动则气喘，面部油光发亮，鼻部发赤（酒渣鼻），两侧眼结膜充血，按其肩背部坚如岩石，大腹便便。腰、腹、臀、腿等部位可触及多个质地中等之肿瘤。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力。
证属表里俱实，里热蕴结，治以清疏蕴热，通便散结。方取防风通圣散汤剂：
防风9g，荆芥3g，连翘6g，麻黄3g，川芎6g，当归9g，白芍9g，白术6g，山栀子9g，黄芩9g，石膏12g，桔梗9g，滑石12g，大黄9g（后下），薄荷3g（后下），甘草3g，水煎服。芒硝9g分数次冲服。
服药14剂后，患者自觉大便通畅，继服14剂后，体重减轻了2.5公斤，患者喜出望外，要求继续服用该方。服药1个多月后，患者的体重又减轻了2公斤，且脂肪瘤部位的疼痛已经消失，患者的其他不适症状均有所减轻，身体各处的脂肪瘤都有不同程度的变软变小。
我遂将原处方改为同仁堂生产的防风通圣散丸剂，嘱患者坚持长期服用。1年后，患者调回南京工作，时常与我保持联系，告诉我不仅体重又有所减轻，而且脂肪瘤也进一步变小变软，尽管没有完全消失。此外，由于上呼吸道周围的脂肪减少，现在夜间打呼噜的情况亦大为减少。最让他高兴的是，血压有所降低，血液检查提示胆固醇数值也有显著下降。
辨证、辨病、辨体质七十年临床心得——02脂溢性脱发，颜面痤疮
严某，男性，30岁，内科医师。年6月初诊。
患者自诉数月前起发现头发脱落较多，早晨醒来枕头上布满头发丝，每次洗头时脸盆水中漂着黑乎乎的头发，自己曾经数过，每次大约有二百多根。医院皮肤科就诊，诊断结果均为脂溢性脱发，医师都称此病无特效药。中医皮肤科给其处方利湿祛脂或养血乌发的处方或单方，但服之均未见效。患者为之烦恼，夜不能眠。由南京中医学院（现南京中医药大学）马老师介绍来我院就诊。
观患者体格健壮，面色偏红，油光满面，颜面及颈背部有数十处痤疮。眉弓、鼻唇沟及耳前后均分布有黄红色斑片。头发色黑但充满油脂，头皮亦有油腻性鳞屑和结痂。患者自诉头皮有时甚痒，大便已3天未解。
脂溢性脱发是指皮脂溢出部位的炎症所致的脱发，证属湿热蕴结，表里俱实。治以清热化湿，通腑养发，方选防风通圣散丸剂（同仁堂制），1次9g，1日3次，温开水送服。
患者服药第2天解大便后，自己能见到储便器里大便的表面漂着一层油脂，他推测这油脂是中药分解脂肪后排出的产物，于是他更加有了信心，坚持每天服药。1个多月后，其头面部的油脂分泌有所减轻，头发脱落也有减少。患者身为内科医师，知道改善体质需要相当一段时间，于是他持之以恒，每天3次认真服用中药。10个月后，患者从上海来南京告诉我，虽然每次洗头后仍掉头发，但数量大为减少，维持在几十根左右。现在大便通畅，体重减轻，颜面及颈背部的痤疮都无影无踪了。
临床实战经典指导书
叶橘泉先生是首位提出“方证学”概念的临床家，是近代经方医学具有代表性的大家。本书原名《临证直觉诊断学》，是叶橘泉先生最为重视的著作。临证直觉诊断（辨证、辨病、辨体质）是中医大夫的经典辨证模式，书中记录了叶橘泉先生在临证直觉诊断中常用的76种重要处方，其中包括经验方、经方、时方，每种处方的后面列举了著者临床治疗的医案。集叶老七十年临证经验的干货好书，不容错过——
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版权声明本文选自《叶橘泉临证直觉诊断学》（中国中医药出版社出版，叶橘泉著），最终解释权归原作者所有,由悦读中医（
