中科医院用爱心承担责任 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1681593234657343333&wfr=spider&for=pc点击蓝字
颅内动脉瘤被称为“不定时炸弹”，一旦“引爆”凶险重重。颅内动脉瘤手术是拆“弹”的过程，在外科界也被称为“高空走钢丝”，考验的是医生的技术和经验。
近日，医院神经外科成功救治了一名颅内动脉瘤破裂患者。
竖起拇指为彼此点赞
头痛欲裂颅内出血，发现3个动脉瘤
“还认不认识我们是谁了？”“你们是给我手术的大夫……”6月9日12时许，阳光透医院神经外科病房内，主任医师付立旗、副主任医师李克昆和住院医师张世伟为患者朱女士仔细查体评估后，决定给朱女士拆线，安排出院事宜。朱女士激动地向3位医生举起大拇指，再三说着感谢的话，思路清楚，言语流畅，很难想象这是一个脑中长有3个动脉瘤、10天前刚从死亡线被抢回的患者。
60岁的朱女士家在安达，5月29日半夜突然头痛欲裂，医院就诊后，被告知疑似脑出血，迅速转院。
“入院时头痛严重、呕吐，通过CT检查，判断是蛛网膜下腔出血，很可能是动脉瘤破裂所致。”5月30日中午，值班的张世伟接到急诊电话，火速赶了过去。初步诊断后，张世伟赶紧安排朱女士入院，做头颅CTA扫描，进一步确诊，并将这一情况先后反馈给上级医生李克昆和付立旗。
“如果是动脉瘤破裂，抢时间就是抢生命。第一次破裂死亡率为20%至25%，第二次破裂死亡率高达60%至70%，患者情况十分危急。”接到电话后，正在吃午饭的付立旗医院。
检查结果是患者的脑袋里不只有一个动脉瘤，而是3个！
凶险重重同时夹闭两个动脉瘤，难度倍增
“左侧大脑动脉瘤为3.2×2.6mm，右侧两个分别为2.7×3.0mm、2.1×3.9mm。”付立旗说，他们首先要在这3个动脉瘤里找出是哪个瘤体破裂出血，这并不容易。因为任何一个动脉瘤出血都可能沿着蛛网膜下腔扩散，导致左右两侧颅内血肿。
凭借经验，医生判断颅内右侧血肿比左侧略微多一点儿，考虑破裂的动脉瘤是在右侧。可是锁定了右侧，他们还得判断出两颗动脉瘤到底是哪一个惹了祸。“从形态上看，两个都可能破裂出血。”医生团队经过慎密分析，最终判断破裂的动脉瘤应该是处在深处的胶囊形动脉瘤。为了万无一失，他们决定将右侧两个动脉瘤都做夹闭，可是用哪一种手术方式又是一次选择。
“介入手术创伤小，但是费用较高。考虑到患者家在农村，经济条件不允许，征得家属意见后，我们决定对其进行开颅手术。”在神经外科，动脉瘤夹闭手术被称为“高空走钢丝”。医生需要在显微镜下，将病灶部位放大4至8倍操作，轻微的手抖都可能造成灾难性的后果，而这次要做的不是一个动脉瘤，而是两个，手术也变得异常凶险。
转危为安患者没有留下功能障碍，即将出院
“动脉瘤是在动脉侧壁上鼓起的血泡，血管壁特别薄，我们处理其中一个动脉瘤时，会剥离拉动脑组织，极易造成另一个动脉瘤破裂出血，无论哪一个破裂，都不堪设想。”手术前，医生团队仔细分析血管结构，判断瘤体走向、位置，做了几套手术预案。
5月31日13时29分，患者被推进手术室。李克昆、张世伟在严格消毒后，开始手术，放置手术显微镜，越过藏在脑组织中略浅表动脉瘤，在脑棉保护下，在仅有1.0-1.5cm宽的脑组织间隙层层深入，分离动脉瘤周围脑组织，剥离蛛网膜，破裂的动脉瘤逐渐清晰地出现在医生的视野里。
手术中
到了最关键也是最危险的环节——夹闭动脉瘤。这一步操作连轻碰手术床造成的震动都可能引发动脉瘤的破裂，一旦破裂，患者非死即残。付立旗屏住呼吸，迅速又果断地将两个动脉瘤成功夹闭，夹闭过程只有几秒。目前，患者转危为安，没有留下功能障碍，即将出院。
“每年我们都会接治50个左右脑动脉瘤患者，医院就已死亡。”对此，付立旗提醒，该病十分凶险，应提高警惕。脑动脉瘤未破裂时，个别人会有轻微头痛的症状，多数人无症状，建议有家族史或50岁以上人群要定期筛查。
来源：大庆日报记者沈艳茹
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